Consideraciones prácticas para el desarrollo de programas de analgesia postoperatoria / Implementation practical aspects of postoperative pain programs

Los programas de analgesia postoperatoria que cuentan con sistemas de registro de dolor, sedación y efectos adversos de los fármacos, utilizados junto al resto de los controles sistemáticos que se realizan en todos los pacientes, mejoran la calidad de atención del postoperatorio. La puesta en práctica de normativas generales implica la adecuación de las normas a la realidad de cada institución, la capacitación y el entrenamiento de todo el personal, la transformación de conductas y hábitos contrarios a las normas, la selección cuidadosa de pacientes y sectores de internación y la evaluación periódica de los resultados. Es claro que la solución a los problemas del manejo del dolor postoperatorio no se encuentran en el desarrollo de nuevas técnicas, sino en la organización y explotación de los recursos existentes. El desarrollo del nuevo proyecto no es dependiente de cuánto se tiene, sino de cuánto se puede hacer con lo que se tiene. El objetivo del presente trabajo es revisar, en base a la experiencia acumulada en nuestros hospitales, los aspectos prácticos de la puesta en funcionamiento de programas de analgesia postoperatoria en el ámbito hospitalario.

Evaluación prospectiva de bloqueos regionales centrales en pediatría: ventajas, desventajas y complicaciones / Prospective evaluation of pediatric central blocks: advantage, disadvantage and complications

Antecedentes: Las técnicas de anestesia regional y combinada en pediatría son utilizadas desde hace años en cirugías de alto impacto aferente o en pacientes con problemas especiales. Objetivo: Evaluación de las ventajas, desventajas y complicaciones de técnicas de anestesia regional y combinada con bloqueos centrales en pediatría. Lugar de aplicación: Servicio de Anestesiología del Hospital Nacional de Pediatría "Prof. Dr. Juan P. Garrahan", Buenos Aires, Argentina. Unità Operativa di Anestesia e Rianimazione III. Terapia Intensiva Pediatrica, Azienda Ospiedaliera "Ospedali Riuniti", Bergamo, Italia. Diseño: case control study. Población: 250 pacientes ASA I a III, menores de 16 años. Método: Selección de pacientes con beneficios teóricos de recibir anestesia regional o combinada, según el tipo de intervención, por el tipo de estimulación quirúrgica o por riesgo potencial frente al uso de anestesia general convencional. Resultados: 100 bloqueos epidurales lumbares o torácicos, 100 caudales, 50 raquídeos. Efectividad: 97 por ciento. Se registraron complicaciones menores en 10 pacientes. Conclusiones: Las técnicas de anestesia regional o combinada en pediatría permiten un excelente nivel de bloqueo aferente, brindando excelentes condiciones quirúrgicas. Presentan múltiples ventajas en cirugía pediátrica con adecuados niveles de seguridad.

Sistemas de evaluación, registros y protocolos para el tratamiento del dolor: Unidad Dolor. Hospital Naval Buenos Aires "Dr. Pedro Mallo" / Evaluation systems, files and protocols used in pain treatment: Unity Pain. Hospital Naval Buenos Aires \"Dr. Pedro Mallo\"

En el presente trabajo se presentan los protocolos y sistemas de registro utilizados en la evaluación, tratamiento y seguimiento, producidos en la Unidad Dolor del Hospital Naval Buenos Aires "Dr. Pedro Mallo". Asimismo se describe el proceso de resolución en la atención de pacientes, se discuten los resultados de los protocolos utilizados, se analizan los análisis de costos y la satisfacción de servicio en diferentes etapas del desarrollo de la Unidad como parte de los planes de calidad total a nivel institucional. Se demuestra la validez de los instrumentos utilizados, la eficacia de la sistematización en la recolección y procesamiento de la información y la eficiencia del tratamiento participativo de los pacientes con dolor.

Tratamiento del dolor por metástasis óseas en el cáncer de próstata y mama con Estroncio 89 / Pain treatment for bone metastase in prostate and breast cancer with Stronium 89

Se estudiaron los efectos de la inyección endovenosa del radioisótopo Estroncio 89, sobre la Escala de categoría numérica en reposo, Escala de categoría numérica en actividad (dinámico), Escala de Karnofsky, consumo de DAINES, opioides, y sobre sus efectos en los valores de PCA (Antígeno Prostático) Fosfatasa Alcalina, Fosfatemia, Calcemia, recuento de blancos, rojos y plaquetas y recuento de metástasis óseas, en 10 pacientes portadores de cáncer de próstata (8) y cáncer de mama (2). Se realizaron controles semanales de todos los parámetros durante 14 semanas, excepto el recuento de metástasis que se realizó en 2 oportunidades. En los resultados encontramos una disminución estadísticamente significativa en la Escala numérica en reposo, en la Escala numérica en actividad (Dinámico), y en la Escala de Karnofsky a partir de la 5ta. semana. El consumo de DAINES, mostró una tendencia descendente, siendo el consumo de opioides reducido a niveles significativos. Los glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas, descendieron luego de la 8va. semana, detectándose aumento del PCA (Antígeno Prostático) y la Fosfatasa Alcalina. Los números de metástasis no se modificaron. Se describen las características del fármaco, mecanismo de acción, dosificación, contraindicaciones y sus efectos adversos. Se discuten las distintas alternativas de tratamiento del dolor por metástasis óseas: hormonoterapia, cirugía, quimioterapia, radioterapia, farmacología. Se concluye que este procedimiento es una alternativa válida para disminuir consumo de analgésicos, aumentar la calidad de vida factible de realizar a pesar de haber sido irradiado el paciente, sin efectos secundarios, excepto por disminución de valores hemáticos no graves.

Analgesia, sedación y relajación muscular en la Unidad de Terapia Intensiva / Analgesia, sedation and muscular relaxation in the Intensive care unit

Muchos de los pacientes internados en la unidad de terapia intensiva (UTI) requieren analgesia, sedación o relajación muscular (traumatismos graves, quemados, postquirúrgicos, patología coronaria, pancreatitis aguda, etc.) presentando en la mayoría de los casos dolor, ansiedad o sufrimiento. Los tratamientos instituidos para aliviar a estos pacientes, son muchas veces determinados por la tradición, la costumbre, o la conveniencia del médico tratante, que está más preocupado por otros problemas "médicos" del paciente. Los dolores postoperatorio y postraumático son inadecuadamente tratados en un altísimo porcentaje de pacientes, tanto que tres de cada cuatro pacientes, experimentan dolor moderado a severo en los dos primeros días luego de la intervención quirúrgica; y que en uno de ellos persistirá el dolor por más de 72 hs. El control inadecuado del dolor postoperatorio y postraumático tiene como causas principales la ignorancia, la presencia de mitos y la desorganización de los recursos disponibles. En nuestra UTI encontramos estas tres realidades. Para tratar de modificarlas decidimos orientar nuestros esfuerzos en dos sentidos: educación y protocolización. Se realizó una revisión bibliográfica sobre analgesia, sedación y relajación muscular, en la que se incluyen las complicaciones más frecuentes producidas por el dolor, métodos de evaluación y cuantificación de síntomas y terapéuticas, análisis crítico de las diferentes modalidades de administración de fármacos, etc. Asimismo se describen las diferentes drogas analgésicas, sedantes y relajantes musculares existentes en nuestro medio, como también técnicas de analgesia regional utilizables en la UTI. Utilizando como marco teórico dicha revisión, se diseñó un protocolo de trabajo con instrucciones prácticas para el uso racional de las drogas analgésicas, sedantes y relajantes musculares existentes en nuestro medio, como también técnicas de analgesia regional utilizables en la UTI. Se incluyeron apartados especiales sobre valoración del dolor y la sedación, tratamiento de la excitación psicomotriz aguda, esquemas de infusión de drogas, drogas reversoras, secuencia de intubación rápida, etc. En el presente trabajo presentamos la revisión bibliográfica utilizada y el protocolo de trabajo utilizado, durante dos años, en la unidad de terapia intensiva del Hospital General de Agudos "Dr. Cosme Argerich".

Vía aérea pediátrica y sus complicaciones / The pediatric airway and its complications

El manejo de la vía aérea pediátrica normal, puede resultar sumamente complejo si no se toma en cuenta que se trata de seres en pleno desarrollo. El hecho de que el niño no es un adulto pequeño nunca es más cierto que al estudiar su vía aérea. En el presente trabajo estudiaremos las características anatómicas y fisiológicas de la vía aérea pediátrica en particular, comparándola con la del adulto. Revisaremos las causas y condiciones que puedan generar dificultades en la intubación, y analizaremos los métodos de evaluación utilizados para anticiparse a estas situaciones. Consideraremos en detalle las diferencias que existen en la intubación del paciente pediátrico y el adulto y finalizaremos con una revisión de las complicaciones más frecuentemente asociadas a la intubación endotraqueal.

Interacción entre Vancomicina y agentes anestésicos / Interactions between Vancomicin and anesthetics agents

Se relata el caso clínico de una paciente de 9 años programada para la colocación de una derivación ventrículo atrial, que presentó en el transanestésico un paro cardíaco que podría atribuirse a la interacción del antibiótico Vancomicina y los agentes anestésicos utilizados. Consideramos que algunas de las drogas utilizadas por el anestesiólogo tienen márgenes de seguridad relativamente estrechos, por lo que el entender las condiciones y factores que alteran sus efectos nos ayuda a evitar consecuencias no deseadas.

Riesgo respiratorio: una secuencia diagnóstica preoperatoria ordenada / Preoperatory algorithm for assessment of respiratory risk

Las complicaciones respiratorias han sido señaladas como responsables fundamentales en la morbilidad perioperatoria. En el presente trabajo se describen algunos críterios para la evaluación preoperatoria de los pacientes con riesgo de desarrollar complicaciones respiratorias. Se brinda también, una secuencia ordenada (algorritmo) de procedimientos diagnósticos y terapéuticos